Baktériumok és vizelet

A háziorvosi gyakorlat számára fontos laboratóriumi preanalitikai tényezők A diagnózis a tünetek alapján legtöbbször egyszerű, és a nem komplikált, szövődménymentes esetek akár spontán is gyógyulhatnak. A nozokomiális infekciók növekvő száma, az egyre gyakoribbá váló multirezisztens kórokozók elterjedése és differenciáldiagnosztikai nehézségek miatt a laboratóriumi diagnosztika nélkülözhetetlen lépés a húgyúti fertőzések ellátása során. Mindig szem előtt kell tartani, hogy sohasem a leletet, hanem a beteget kezeljük, és a tenyésztés eredményét mindig össze kell vetni a klinikai tünetekkel, a vizelet üledék mikroszkópos vizsgálatával és az egyéb leletekkel pl.

A legelterjedtebb csoportosítás szerint nem komplikált és komplikált húgyúti infekciókat különíthetünk el, előbbibe szinte csak a nem terhes nők akut cystitise tartozik, teljesen ép anatómiai és funkcionális viszonyok mellett.

Egyesek ide sorolják még a fiatal férfiaknál ritkán előforduló nem-komplikált húgyúti fertőzéseket is. A húgyúti infekciók csoportosítása: Nem komplikált alsó húgyúti infekció cystitis, akut urethra syndroma Nem komplikált pyelonephritis Komplikált húgyúti infekció pyelonephritisszel vagy nélküle Uroszepszis Baktériumok és vizelet formák: urethritis, prostatitis, epididimitis Epidemiológia Az aszimptomatikus bakteriuria minden életkorban előfordul, és nem jelent feltétlenül infekciót.

Kell-e antibiotikum, ha baktériumok vannak a vizeletben?

Gyermekkorban a húgyúti infekció lányoknál gyakoribb, fiúknál anatómiai rendellenességre utal. Etiológia Az akut, nem komplikált esetek többségében leggyakrabban az Escherichia baktériumok és vizelet. Nozokomiális infekcióknál, rekurrens fertőzésekben az E. Coli mellett a Proteus csoport tagjai, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella csoport, Enterobacter, Citrobacter, és az Enterococcus faecalis fordul elő kórokozóként.

A gombák Candida spp.

Adenovírusok különösen a es szerotípus gyermekek és csontvelő transzplantáltak akut haemorrhagiás cystitisét okozhatják. A vizelettel ürülhetnek egyéb infekciót jelző baktériumok Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Salmonella spp.

A húgyúti fertőzések fajtái A kórokozók a húgycsövön keresztül jutnak be a húgyhólyagba. Attól függően, hogy a fertőzés csak a húgycsövet, vagy húgyhólyagot érinti, vagy magasabb képleteket is, mint a vesemedencét, különböztetünk meg alsó húgyúti, vagy felső húgyúti fertőzést. A húgyúti fertőzések kialakulásának kockázata Kapcsolódó cikkünk A felfázás, vagyis húgyúti fertőzés kiújulásához sajnos a stressz is hozzájárulhat, ami jelen helyzetben szinte elkerülhetetlen.

Biztosan nem uropatogén baktériumok: alfa-hemolizáló streptococcusok, corynebaktériumok kivéve C. A vizeletből kitenyészett kórokozók megoszlása laboratóriumunkban A vizelet mikrobiológiai vizsgálata a módszertani ajánlások szerint kötelező: minden komplikált húgyúti infekció esetén, ha a cystitis és urethritis klinikailag nem különíthető el, akut cystitis esetén, ha az empírikus terápiára nem gyógyul, akut cystitis egy éven belüli kettőnél több recidívája esetén, tartós katétert viselők infekcióra utaló tüneteinél, terhes nőknél a Mintavétel Baktériumok és vizelet vizelet normális esetben steril.

A kontaminánsként potenciálisan jelen levő kórokozók gyakorlatilag megegyeznek az uropatogén baktériumokkal, ráadásul a vizelet jó táptalajul szolgál szaporodásukhoz, ezért a mintavétel körülményeire különös gondot kell fordítanunk, ha nem akarunk félrevezető lelethez jutni.

A beteget fel kell világosítani a középsugaras mintavétel technikájáról, a kötelező higiénés rendszabályokról. Magunk részéről mintavételi eszközként a steril, egyszer használatos, csavaros tetejű műanyag poharat javasoljuk, lehetőleg bórsav kristályok hozzáadásával, tartósítószerként.

Ha tartósítószert nem tartalmaz a mintavételi eszköz, akkor a vizeletet hűtve tároljuk és szállítsuk, a laboratóriumba érkezést követően a beérkezett vizeletmintát 2 órán belül le kell oltani.

Mit takarnak az értékek? A vizeletminta laboreredményének kiértékelése

Bórsavat tartalmazó csőben a minta hűtés nélkül 24 órán át stabil marad, a csíraszám érdemben nem változik. A bórsavas minta általános vizeletvizsgálatra nem, de tenyésztésre és mikroszkópos üledék vizsgálatra alkalmas. Nem steril tartályban érkezett minta, 2 óránál hosszabb ideig szobahőn tárolt vizelet-minta, illetve Foley-katéter vég vizsgálatra alkalmatlan, ezeknek az anyagoknak a feldolgozását a laboratóriumok nem végzik el.

Mikroszkópos vizsgálat Egyszerű és gyors módszer, segítségével nagy biztonsággal el tudjuk dönteni, a betegnek húgyúti infekciója van vagy nincs.

Húgyúti infekció diagnózisához a vizeletben főleg két dolgot keresünk: fehérvérsejteket és a kórokozót, többnyire baktériumokat. Viszonylag pontos, jól reprodukálható módszer.

Húgyúti fertőzések

A pyuria definíciójához tartozó határértékeket óvatosan kezeljük, természetesen vannak egyértelmű esetek, amikor nagyon könnyen eldönthető a látóteret teljesen kitöltik a leukocytákvannak határesetek, amikor egyéb körülményeket is a genitális szemölcsök kezelésének hatékonysága kell venni, baktériumok és vizelet van, amikor egyértelműen kijelenthetjük, hogy pyuriáról nincs szó.

Pyuria nélkül gyakorlatilag nincs húgyúti infekció, de a pyuria nem mindig jelent feltétlenül infekciót.

Előfordulhat dehidratált betegnél, kemoterápiás kezelés után, idegentestek jelenléténél. A szokásos tenyésztéssel steril, gennyet tartalmazó vizeletminták esetén a fentieken kívül szóba jön vese tuberculosisa, hólyagba tört kismedencei tályog ebben az esetben anaerob kórokozók is előfordulhatnakde a leggyakoribb ok, hogy a beteg már elkezdett szedni valamilyen antibiotikumot, akár a kezelőorvos tudta nélkül is.

Antibiotikum vizeletből való kimutatását biológiai módszerrel, Bacillus subtilis ATCC törzs segítségével végezzük, fontos adalék a látszólag steril, pyuriás minták értékeléséhez. Gram festéssel magára a kórokozóra is következtethetünk, legtöbbször Gram-negatív pálcát látunk, de felismerhetjük a staphylococcusokat, enterococcusokat vagy a gombákat is.

A húgyúti fertőzések laboratóriumi diagnosztikája és kezelése

Centrifugált üledéket natívan vizsgálva, szoros nagyítással, főleg fáziskontraszt mikroszkópot használva is jól felismerhetők a baktériumok, a pálcák mozgásából, a mozgás jellegéből baktériumok és vizelet lehet következtetni a baktériumra, pl. A Trichomonas vaginális is natív vizeletből ismerhető fel legkönnyebben, baktériumok és vizelet ez azonban urethritist okoz, baktériumok és vizelet nem az uropatogén kórokozók közé tartozik.

A legtöbb közönséges, vizeletvizsgálatra használatos tesztcsík tartalmazza a nitrit próbát is a baktériumok egy jó része a nitrátot nitritté redukálja, a nitritet mutatja ki a tesztcsík. Nitrit pozitív az összes, Enterobacteriaceae családba tartozó baktérium E. Nitrit negatív a Pseudomonas aeruginosa, az Acinetobacter spp, a Staphylococcus saprophyticus.

Negatív nitrit reakció nem zárja ki tehát a húgyúti baktériumok és vizelet, de behatárolja a lehetséges kórokozók körét.

Ezekről a tünetekről ismerhetjük fel a húgyúti fertőzést!

Mikroszkópos vizsgálattal más körülményekre is következtethetünk, haemorrhágiás cystitis esetén a baktériumok és a fehérvérsejtek mellett vörösvérsejteket is látunk. Tripelfoszfát struvit kristály kalcium-ammónium-magnézium foszfát jelenléte Proteus fertőzésre utal, utóbbi erős ureáz termelése lúgosítja a vizeletet, és így kristályképződéshez vezet.

A struvit kövek előzménye csaknem minden esetben korábbi Proteus spp okozta húgyúti infekció. A vizelet tenyésztésére több módszer szolgál, az elv hasonló.

A legelterjedtebb módszer egy véres és egy Gram-negatív baktériumok tenyésztésére szolgáló táptalajra Eozin-metiliénkék vagy McConkey való leoltás, kalibrált kaccsal vagy automata pipettával. Használhatunk kromogén szubsztrátot tartalmazó gyári készítésű táptalajt is - a baktériumtelepek színe szerint már előzetes identifikálásra is lehetőség van, a specifikus enzimtermelésük alapján a baktériumtelepek eltérő színűekké válnak.

Húgyúti fertőzés

A csíraszám meghatározásánál fontos tisztázni a szignifikáns bakteriuria fogalmát. Nem mindegy, hogy egy mintából milyen csíraszámban tenyészett ki egy kórokozó, de ez is nagymértékben függ a mintavétel idejétől reggeli első, középsugaras vizelet az ideálisa beteg nemétől, korától és az aktuális tünetektől.

A leletet mindig az összes többi körülményt figyelembe véve értékeljük! Az identifikálás általában a laboratóriumokban szokásos rutin módszerekkel történik, a rezisztencia vizsgálatokat, melyet Magyarországon a legtöbben az EUCAST European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing aktuális irányelvei szerint végzik.